申込書 手書きの場合の必要記入事項

お手数ではございますが、下記を抜けのないよう全て書き写し下さい。
赤文字の注釈は書き写さなくても結構でございます。

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郵送買取譲渡承諾書
LUXSER 宛

お客様について 

お名前 
フリガナ 
住所 
※身分証のご住所と一致している必要がございます。
電話番号 
生年月日 
ご職業
査定時のメールアドレス

お支払いについて 

金融機関名 
支店名 
口座種目 
口座番号 
口座名義
※カタカナ・ご本人名義のもの

商品について 

メーカー名/型番
数量
※複数ある場合は全てについてご記入下さい。

売却についての同意

※以下を書き写して下さい。

上記商品を買取金額と引換に売却・譲渡することに同意致します。 
記入日の日付 
署名 (氏名)
押印
※印鑑のご捺印をお忘れずにお願い致します。

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以上をご記載の上、ご身分証明書のコピーと合わせてお送り下さいませ。

お問合せ

ご不明な点がございましたらお気軽にお問合わせください。
※ご入力いただいたメールアドレスにご返信させていただきますので、必ずご入力下さい。

お問合せありがとうございます。

ご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが送信されますのでご確認下さい。
※迷惑メール設定などで自動返信メールが届かない場合、LUXSERからのメールが受け取れませんので、
恐れ入りますが、設定を解除していただくか、お電話、LINEなどからのお問合せをお願いいたします。